陈彤云
陈彤云
名医经验

     脾胃学说在皮科病证中的应用

    北京市中医研究所

    陈形云
     
          脾胃学说是祖国医学理论宝库中的灿烂明珠,导源于《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等古代典籍。金元时期,经易水学派的发挥,广泛应用于内、外、妇、儿各科临床。本文拟就笔者应用脾胃学说治疗皮科病证的体会,介绍几则验案,供读者参考。
           一、寻常痤疮
          本病是青春期常见的慢性皮肤病。《医宗金鉴》指出:“此证由肺经血热而成”。并以批把清肺饮治之,清泻肺热,在临症中亦常以此法取效。笔者临证见颜面密集大量脓疮、大便秘结不畅者,亦曾以清泻肺热之法治疗,但效果不明显,脓疮仍不断反复发作,究其本常是脾虚不运者,而治以健脾反而取得满意效果。
          张xx女23岁干部1990年12月初诊。患者自15岁开始颜面起疙瘩,越来越重。
          查:患者面色萎黄,多油、前额、双颊部可见豌豆大小的脓疱、鼻翼双侧毛孔大,可见黑头粉刺、行经前则脓疮更为明显,纳差、常感胃腹胀满、呃逆、大便秘结、现在恶食寒凉,但童年则冷食不离口、呃逆时饮热水则解,舌质淡,脉象沉软无力。
          辫证:颜面所生脓疮为热、为湿,实为标也,但其本仍为脾胃虚弱,升降失常,胃胀腹胀是为寒邪所遏,胃失通降,故气上逆而呃、院胀闷。脾胃职司运化,胃失和脾亦不运而腹胀、便秘、治宜健脾温中和胃。
          处方:党参l0克 茯苓12克白术10克砂仁6克 半夏6克 神曲l0克 干姜4克 香附10克 吴茱萸3克 枳壳10克 陈皮l0克 甘草3克
          按:方用党参、获等、白术健脾;砂仁、神曲、香附、枳壳理气开胃;干姜、吴茱萸温中散寒,陈皮理气健脾燥湿,甘草调和诸药。患者经服此方加减二个多月,脓疱全退,呃逆、腕腹胀满亦解,大便通畅、面色亦有光泽而临床治愈。以上病例并不属少见,此为大多青年素喜生冷、暴饮暴食、寒邪伤胃、脾胃虚弱、水湿不运而生粉刺、脓疱……等。
          二、黄褐斑
          本病又名肝斑,多见于妇女妊娠期,产后逐渐消失。中医历代文献也多有记载。其病多为肾阴不足或情志不遂,肝郁气结所致,常以六味地黄或丹栀逍遥丸治之。但有些患者却往往因脾虚不运、肝木乘虚而克脾土或脾虚不运之际,不能制水上凌脾土,而致气血不调,面色不荣、色枯不泽、浊邪留著而生??,故在内治法中选用理脾为法,取得疗效。
          王xx 女 33岁干 部 1989年6月初诊。患者颜面出现黑斑一年多,近几个月日益加重来诊。
          查:患者已婚、小儿已五岁,怀孕及产后颜面未见褐斑。近一年来在双颧、鼻双侧、鼻梁等处出现境界清楚、对称的褐色斑片、面色不华,精神萎靡乏力,性急躁易恼怒,经期迟至10 -15天,经量仅一天、色淡、白带稍多,近几个月睡眠不实、多梦,纳食一般,舌质淡嫩、脉象沉细。
          辫证:以上所见诸症皆为脾虚不运,影响食物的摄纳,水谷之气不足所致。脾虚不运则生湿见带下;胃气不和纳少,谷气不盛,生化之源不足无以化生精血,故经量少,色淡,经期迟至;脾气虚则心气不足故睡眠不实;性急躁易怒亦为脾虚肝木乘之之故,故当以健脾疏肝为主的归脾汤加减治之。
          处方:黄芪20克 党参10克 炒白术10克 当归10克 茯苓15克扁豆10克 龙眼肉10克 枣仁20克 远志10克 僵蚕10克 生谷芽10克 白芷10克 陈皮6克 甘草3克
          按:方中以黄耆、党参、白术、获等、扁豆健脾益气,当归养血和血;龙眼肉、枣仁、远志养血以宁心神,健脾以畅化源;生谷芽、陈皮和中健脾;僵蚕、白芷为祛风化痰散结以解颜面污垢。患者服药三个月,精神舒畅,斑色全退,月经正常而临床治愈。
          三、自身免疫性疾病
          这类病病程较长,对健康危害大,西医多用类固醇激素免疫抑制剂治疗,可缓解症状。中医辨证施治时多以脏腑辨证或卫气营血辨证为主,笔者应用扶正祛邪法治疗取得比较满意疗效,在治疗中有的是递减激素量,有的亦不应用激素治疗而获痊愈,特举案例如下:
          田x女24岁售货员1987年6月来诊。患者于1986年12月感全身乏力,四肢活动受限,肩及膝关节痛,双手背浮肿,左手拇指遇冷发凉发白,1987年2月病情加重,手臂不能抬举,双膝不能下蹲,经某院检查诊为多发性肌炎及硬皮病,用激素治疗。自觉疗效缓慢,想配合中药治疗,于1987年6月来我院门诊。
          查:患者四肢无力,上楼需由人搀扶,关节疼痛,活动受限,睡眠差,吃纳好。每日服激素,月经无异常,舌苔淡黄、脉细滑。
          辨治:脾病不能为胃行其津液则见四肢不用,本“治萎独取阳明,土者生万物而法天地”的论点,法拟益气健脾滋肾培精兼和血脉。
          处方:黄耆30克 党参10克 茯苓12克 白术10克 白芍30克 鸡血藤30克 旱莲草15克 女贞子10克 黄精10克 熟地10克 首乌藤30克 山萸肉10克 枸杞子10克 陈皮10克14剂。
          激素量不变,二周后自我感觉良好,遂仍守原方加减继续治疗,仍重在健脾,二个月后症状继续好转,乏力大减,上楼已不用人搀扶,复查各项指标好转,由该院递减激素量,仍来我院门诊继服中药,经过半年多的治疗,19 88年4月复查各项检查,均属正常范围,停服激素,继服中药以巩固,仍重健脾益气,隔日1剂,后每周2剂,至1988年秋恢复半日工作。

                                              

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