高才达
高才达
学术思想
           痤疮,俗称青春痘,中医称之为粉刺,多发于青春期男女青年的颜面为多,亦可见于胸背上部及肩胛处,胸前、颈后、臀部等可发生,常对称分布,少数中老年人在更年期也可生长。除少数儿童外约80%-90%的成人患此病或曾患过痤疮。
    病因病机
    痤疮是发生在毛囊皮脂腺的慢性皮肤病,发生的因素是多种多样的,但直接的因素就是毛孔堵塞。毛囊堵塞以后,毛孔里面的油脂排不出来,越积越多,就形成一个个小痘痘,称为粉刺。粉刺性痤疮初发者有白头和黑头粉刺两种,其形成一般与内分泌失调,雄性激素分泌过旺有关。
    中医认为其发病原因与饮食、情志有关,现在人们生活水平提高了,饮食多种多样,特别是年轻人,饮食上大多不太顾及,摄入过多的油腻及辛辣食物,使痤疮的发病率较上世纪80年代增长很多。
    中医学认为,由于饮食不节、嗜食辛辣导致肺热风盛,风热相传,熏蒸于肺日久痰瘀积聚成疮,而发痘疹;或嗜食肥甘厚味,导致肠胃积热不能下达,反而上逆阻于肌肤积聚成疮;或因脾失健运,运化失调,水湿内停,日久成痰,湿郁化热,湿热夹疾,凝滞肌肤而成疮;亦有因情志失调,肝郁化火,火热上源于面发而成疮。
    由于种种原因,造成风、热、痰、湿、瘀阻于肌肤,损害毛囊而成痘疹,多数呈黑头粉刺,周围色红,用手指挤压有小米或米粒样白色脂栓排出;少数呈灰白色的小丘疹,色红,顶部发生小脓疱,破溃痊愈。遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕,有的形成结节,脓肿,囊肿及疤痕等多种形态的损害,甚至破溃后形成多个窦道和疤痕,严重呈橘皮脸。临床上常以一二种损害较为明显,油性皮脂溢出往往同时存在。
    治则治法
    本证血热为本,风痰湿瘀为标,《内经》病机十九条云:“诸疮痛痒皆属于心”,心主血脉,其华在面,故多发于面颧;肺主皮,其华在毛,故多发于鼻上颜面;脾主肌肉,其华在唇,故多发于唇周或胸背部。
    治病必求于本,由于本病血热为本,风痰湿瘀为标,病位在心肺,涉及脾胃和肝肾。由于人体面部分属五脏六腑,故以调理脏腑功能为主,采取标本兼治的方法。临床上多以清心凉血,疏风宣肺清热,滋肾清肝,泻火解毒,消痰软坚之法。
    辨证分析
    一、    肺热血瘀证
    若患者面部生红色疱疹,伴颜面潮红,粉刺,掀热微痛。舌红苔薄白脉浮滑数,此证为青春期男女青年为多。他们大多饮食失节,不忌辛辣、烧烤食品,导致热伤肺脾,湿热内蕴,肺脉瘀滞,而生痤疮,故以清肺凉血为主,多选用黄芩清肺饮治疗。
    一方:黄芩清肺饮
    黄芩10g    当归6g    生地10g     赤芍10g
    薄荷1g后下 川芎6g    红花6g      葛根10g
    花粉10g
    二方:陈彤云教授方
    生石膏30g先下 知母6g   桑白皮12g   栀子10g
    生草6g         银花10g  地骨皮10g   连翘10g
    黄芩10g        赤芍15g  生地15g
     
    案例:王xx,男性,患者素患外伤性视网膜病变,经治疗后明显好转,但近期夜寐过晚,又没有忌食辛辣,面部突生红色丘疹痤疮,面部潮红,粉刺部位疼痛。舌红苔黄脉滑数,给予黄芩清肺饮加夏枯草、野菊花、桑白皮、地骨皮治疗,痤疮明显消退。后又予六味二至汤治疗一个月,痤疮基本痊愈。
     
    二、    血热风湿
    若患者面部红赤,遍生红色丘疹,发热时痒,皮脂较多,舌红少苔脉滑数。此证多发于青年男女,体稍丰胖。女性在经行前期痤疮明显增多。这一类患者大多喜食辛辣或夜寐较少,其因为辛辣伤肺扰动心火,心肺(心主血脉其华在面,肺主皮毛)上蒸于面。故诊为血热风湿,治以凉血清热,选用犀角地黄汤合泻心汤治疗。
    处方:水牛角30g  生地30g  赤芍10g  丹皮10g
          蝉蜕10g    黄连10g   黄芩10g  归尾6g
          桑叶10g
    案例:
    吕xx,女性青年,大学生,由于学习紧张,夜寐较晚,体形稍胖。来诊时面部满布红色丘疹,赤红发热,时有瘙痒。既往使用清热解毒凉血或滋阴凉血清热均效不显。由于痤疮过多,羞于见人,为此常啼哭不肯上学,就诊时我加以开导,并以犀角地黄汤加二至丸治疗,虽效但不明显,后加入黄连,黄芩清心肺之火,痤疮渐消,面赤渐退,连服二月中药,痤疮渐愈。
     
    三、    脾胃湿热
    若患者面部散生红色脓性红疹,胀硬或痛,大者如豆,小者如米,面部皮脂较多,舌红苔黄厚,此证多发于青年男性,此类患者,口不择食,喜食肥甘厚味,饮酒吸烟者居多,喜运动,汗出多,时以凉水激之,或时挤压脓疮感染多。此系过食辛辣油腻,脾运失调,聚湿生热,结于肠内,不能下达,反而上逆,熏蒸于肺,日久痰湿聚集成疮。治以凉血清热泻火解毒,消痰软坚,多选用枇杷清肺饮或加味化瘀消坚汤。
    方药:
    1   枇杷清肺饮
    枇杷叶15g  桑皮10g  黄芩12g  连翘10g
    知母10g    重楼10g  苦参10g  栀子10g
    野菊花10g 银花10g 防风10g
    2、 化瘀消坚汤
         茵陈15g   白花蛇舌草15g   虎杖15g   蒲公英15g
         银花10g   夏枯草10g       赤芍10g   浙贝10g
         桃仁10g   玄参10g         生黄芪10g  地丁10g
         连翘10g
         案例:
          王xx,男性,患者在南方上学,学校食堂以辛辣油腻食品居多,一年后患者面部及后背部散生脓性痤疮,伴有黑头粉刺,局部肿硬,皮脂较多,暑假来院就诊。我以枇杷清肺饮加夏枯草、莪术、生山楂、生薏米治疗一月后患者痤疮明显消退,开学前我又以二六汤进行调护,寒假回来后再次来诊,面部脓性痤疮基本消失,留有部分瘢痕。
       
    四、    肝肾阴虚
    若患者面部散生红色痤疮,时起时落,女性经前生多,舌红少苔脉细数。此证患者多发于青春期女性,中年人多见,患者皮肤大多质嫩,使用化妆品较多,情绪易波动而急躁,其部位多在面颊,上额及下颌部。此系饮食不节而脾失键运,湿热积聚上浮于面,或因情志失调,气郁化火,引动肝火,水不制火,肾阴受损,致肝阴不足,阴阳失调,冲任失和,火热上熏而发痤疮。现代医学认为是内分泌失调的表现。鉴于患者,绝大多数舌红少苔脉细滑,故显示肝肾阴虚之象,治以滋补肝肾,凉血消疮,选用六味地黄丸合二至丸加减治疗。
    方药:
      生地20g   山药12g  山萸12g    丹皮10g
      茯苓10g   泽泻10g  女贞子12g  旱莲草12g
      蒲公英20g  知母10g  生甘草6g
    案例:
    李某,女性,中国驻泰国大使馆工作人员,来诊时面部丛生红色丘疹伴有少量脓性节疱,经前更加明显,偶有瘙痒。舌红少苔脉沉细略数。我应用此方加减治疗二个月,患者痤疮全部消退,后来一次在超市相见,险些认不出来,皮肤光滑清秀,判若两人。
     
    五、    血瘀积聚
    若患者聚集性痤疮愈后,皮肤表面色素沉着,并留有瘢痕者,多为血瘀积聚所致,故选用活血散瘀之药治疗。取经验方活血消聚解毒治疗。
    方药:桃仁10g  红花10g   赤芍10g  丹参10g
          公英10g  虎杖10g   蝉蜕10g  白花蛇舌草12g
    案例:
    董某,女性,面部痤疮治愈后,留有暗色瘢痕,因急于婚嫁,要求消瘢净容。我仍使用二至丸合六味地黄丸加桃红、丹参、蝉蜕、杏仁治疗一月余,面部瘢痕凹陷平复,患者异常高兴而完婚。
    体会:
    1、       痤疮是青年人常见的一种皮肤病,由于有碍观瞻而令人痛苦,治疗此病医者常以活血散风、清热解毒、化湿散结之法治之。我经过不断实践,汲取验方,最后选择了二至丸合六味地黄丸汤加减治疗此证,疗效明显,现代医学认为痤疮与内分泌失调关系密切,多以激素药物平衡治疗。而中医认为此证仍有热发而入血,心主血脉其华在面,故面部多发,此“二六”合方具有滋补肝肾,清热凉血,解毒消疮之作用,故治之有效。。
         应用此方要依据患者病情,予以辨证加减变化,如遇有感染加野菊花和连翘;皮脂多加生山楂和生薏米;经前多加柴胡和益母草;囊性结节加夏枯草和莪术;而皮疹复加桃仁和红花;肺热加黄芩和杏仁等。
       2、治疗痤疮患者必须要有信心,不要有太大的心理压力,要始终保持乐观的心情。治疗痤疮不能一蹴而就,通常要有较长的时间。同时在治疗过程中要注意调整饮食结构,多食水果蔬菜,少食辛辣、甜食、油腻食物,羊肉也要少用。在生活上注意不要以冷水洗面,要用温热水熏洗。少用碱性强的香皂和油性化妆品。切忌不要用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疮,以防遗留疤痕。同时也要注意保证睡眠充足,调整消化系统功能,保持心态平衡,少急勿燥。这些都有助于痤疮的治疗。
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