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刘福奇说:
    因卒中后抑郁患者可表现为情绪低落,兴趣丧失,心情不舒畅等症状,类似郁证表现,故将其归于祖国医学中“郁证”范畴。
    《黄帝内经》虽无郁证病名,但已有关于五气之郁的记载,对郁证的形成发生进行了探讨。认为“思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣”,对情志异常引起的郁证做了论述。至汉代,张仲景的《伤寒杂病论》就有脏躁和梅核气病症的记载,并对两病做了病机的分析及给出治疗的方药,并且一直沿用至今。元代《丹溪心法.六郁》已有论述郁证的专篇。提出气,血,火,痰,食,湿,等六郁,创六郁汤,越鞠丸等名方。清代王清任强调瘀血在郁证发病中的关键地位,并运用活血化瘀法治疗郁证,取得一定疗效。后世医家对“郁证”的病因病机的探讨多在此基础上有所阐发。
    现代有学者认为PSD的中医病因有二:一为年迈病疴。认为老年患者,年迈体虚,和营解郁汤治疗卒中后抑郁的临床研究各脏腑功能低下。当发生中风等疾病时,机体耐受不足,易至气血阴阳逆乱,功能失调,终至郁证产生。二为情志内伤。认为中风后心情不舒畅,或不能接受现实的巨大落差,或对肢体瘫痪等症状的恐惧,悲观等情绪综合作用,使患者脏腑气机郁滞,发为本病。也有学者认为郁证的发生多为五脏功能失调。具体可分为肝失疏泄,肝气郁滞,发为郁证,另气郁可化火,火可挟风挟痰湿为病;脾失健运,运化不行,聚湿生痰,发为痰郁,或脾气失健,不能纳化水谷,发为食郁;或脾胃运化失调,精微不能上行濡养心脉,心失所养,发为郁证。其以气郁为根本,兼之中风病本已有内伤积损,气血阴阳逆乱,故卒中后抑郁病情多邪实未清,而正虚已现,发为虚实夹杂之侯。在治则方面,根据郁证的不同类别,应用不同的治疗方法。有医家认为治疗郁证当以顺气为先,调中为要,根据病情虚实,若有脏器虚衰致郁,当调补脏器,若因实致郁,当祛其病邪。也有医家认为治疗郁证当以“调"法为根本,调理脏腑气机升降出入,兼顾扶正与祛邪,使阴阳气血恢复平衡。有学者认为,治郁以疏肝为本,兼顾调补五脏。也有学者认为调气虽为治疗郁证的中心环节,但调气时多用辛香走窜之品,有劫损阴液之弊,故不宜久用。不少医家认为“凡郁皆属于肝”,并以此立论治疗郁证,采用逍遥散为主方,根据气郁化火,气滞血瘀,气郁痰阻等不同分型,灵活加减。有医家在长期的临床过程中发现郁证每多伤脾胃,临床多见不思饮食,纳呆,消化不良等症状,故从脾胃论治,固护脾胃,条畅中焦气机,兼顾肝胆,每或良效。也有医家重视心理治疗在郁证治疗中的重要作用,依据五行生克原理,利用情志相胜法,怡乐开怀法,治疗郁证,每有奇效。关于针刺对郁证的治疗作用,也有较多的报道。多选用针刺与药物联合治疗,亦有单独使用针刺。选穴多取督脉及头面部穴位,再根据病情,辩证论治,灵活选取配穴。
    刘老师认为中风病后抑郁以五脏气血虚损、精血互化失常为本,以痰浊、瘀血、气滞为标,治疗以益气养血、行气活血、化痰醒神、补肾益智为大法,拟方芪蛭益智解郁方治疗本病。方中黄芪、当归益气养血,使精血互化,充养髓海,且黄芪尚有益气活血,推动血循之功;水蛭、地龙、川芎、丹参、牛膝、穿山甲活血逐瘀,通经活络,能扩张血管,加速血流,增加大脑的血液供应量;枳壳行气化滞,以促血行;菖蒲、郁金开窍豁痰,理气解郁活血;何首乌、黄精填精充髓,补肾益智;枣仁宁心安神。
2019-02-25 12:48:55
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