窦性心动过缓
发布时间:2019-12-13 

临床医案

初诊

初诊日期:2019 年11 月11日   门诊病历号:000191032100

姓名:南某     性别:女      民族:朝鲜  籍贯:黑龙江

年龄: 64岁      婚况:已婚     职业:退休         

主诉:间断胸闷头晕10年,加重10天。

现病史:患者10年来间断胸闷头晕发作,发作时天旋地转,影响饮食睡眠,伴有气短,乏力,2019年4月12日望京医院查动态心电图,心率最慢24次/分,出现在晚上20:51。诊为:“窦性心动过缓”,频繁见到交界性逸搏及逸搏心律,偶见室性逸搏,因患者及家属拒绝装起搏器治疗,而来国医堂寻求保守治疗。患者10天前突发眩晕,呕吐,昨日晕倒一次,无角弓反张,无喉中痰鸣,无四肢抽搐。现头晕明显,天旋地转感,子女搀扶进入诊室,表情淡漠,反应迟钝,气短,怕冷,手脚背部怕冷,出汗多,稍动则症状加重,二便正常。舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉迟。

既往史、个人史、家族史:无特殊

药物过敏史:否认药物食物过敏史

查体:

专科、辅助检查:

舌诊:

舌形:  □胖大 □瘦薄   □歪斜   □正常

舌象:  □润   □湿  □柔  □粗糙   □燥  □无华   □裂

舌色:   □黄  □红  □淡  □黑  □紫

舌苔:   □厚  □薄  □其它        

(管理系统可选择上传舌象照片)

脉诊:  

□洪  □浮  □弦  □数  □缓  □冲  □紧  □结代脉   

□弱  □沉  □虚  □滑  □松  □芤  □粗  □细    

□平和      其它          

四诊摘要:

患者老年女性,子女搀扶进入诊室,面色?白,表情淡漠,反应迟钝,头晕明显,天旋地转感。气短,怕冷,手脚背部怕冷。出汗多。二便正常。舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉迟。

中医诊断:

眩晕病  心阳不足证 

西医诊断:窦性心动过缓

辨证分析:患者心肾之阳气不足,阴寒之邪上扰清窍,故反复眩晕,恶心呕吐。胸闷气短乃阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀阻。动则气耗,所以动则更甚,自汗乃气虚不能敛汗,面色?白,神倦怯寒,四肢欠温乃心肾阳虚,形体失温。舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉沉细而迟是脾肾阳气不足之征。病机乃阳气虚衰,胸阳不振,气机痹阻,血行淤滞。治法以温补阳气,振奋心阳为主。

处方:红参6 制附子6 麦冬20 五味子10 葛根30 红景天30 丹参15 天麻6 炙甘草10 生黄芪12  *7

注意事项:注意保暖,避免劳累,情绪激动紧张等刺激因素。

复诊:2019-12-13

因患者居处遥远,来往不便,病者家属前来代诉,精神好转,心情有改善,能自行做饭,头晕未作,食纳有增,大便通畅。

红参6,制附片6,麦冬30,醋五味子10,葛根30,红景天30,丹参15,天麻6,炙甘草10,生黄芪15,炒谷麦芽各15   21付

心得体会:

患者心肾之阳气不足,不能温润五脏,温煦心阳,胸闷疼痛症状不重,但头晕,体乏无力,畏冷胸闷,气短自汗却较甚,治宜益气温阳,化瘀通络,老师以参附汤、生脉饮,加葛根、红景天、丹参等化瘀通络,改善血液运行的药物。气运血行,毛脉合精。加入麦冬,体现了阴阳互根互用的关系,“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。

回复次数:0     发表室站:尉中民名医传承工作站
回复内容
    留言者:

  

  版权所有:北京市中医管理局    技术支持:北京科技大学   电话:010-62392326   邮箱:lihui@ustb.edu.cn            设为首页 | 加入收藏